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妊娠期代谢性疾病

  • 来源: 互联网
  • 时间:2018-09-06

【重点号】文章原文刊载于《中华围产医学杂志》2014年第8期512-526页。欢迎订阅和分享!   6103例不同年龄孕妇的糖耐量试验特点   孙伟杰刘海华朱赛楠魏玉梅杨慧霞   作者单位:100034北京大学第一医院妇产科[孙伟杰、刘海华(现在北京市平谷区妇幼保健院妇产科)、魏玉梅、杨慧霞],统计室(朱赛楠)   通信作者:杨慧霞,Email:yanghuixia688sina.com   【目的】了解不同年龄孕妇75g口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)的血浆葡萄糖(简称血糖)值及特点。   【方法】2011年5月1日至2012年12月31日,北京大学第一医院分娩总数7230例,除外糖尿病合并妊娠和双(多)胎妊娠,共有6103例孕妇在妊娠24~28周直接行75gOGTT,年龄为(30.4±3.8)岁(18~49岁)。将6103例孕妇按照年龄分为5组:<25(n=222,3.6%)、25~(n=2485,40.7%)、30~(n=2573,42.2%)、35~(n=683,11.2%)及≥40岁组(n=140,2.3%)。空腹、服糖后1和2h血糖界值分别为5.1、10.0和8.5mmol/L,任意一点血糖大于或等于界值即诊断为妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)。采用单因素方差分析比较同一时间点不同年龄组间的血糖值,两两比较采用LSD检验。采用Logistic回归计算不同年龄组GDM的患病风险。   【结果】(1)6103例孕妇空腹、服糖后1和2h的血糖值均呈正态分布,x+2s分别为5.51、11.12和9.49mmol/L,第97.5百分位数分别为5.63、11.32和9.95mmol/L。(2)<25、25~、30~、35~与≥40岁组空腹血糖分别为(4.53±0.40)、(4.60±0.40)、(4.67±0.43)、(4.74±0.46)与(4.82±0.49)mmol/L,服糖后1h血糖分别为(6.98±1.70)、(7.55±1.60)、(7.92±1.63)、(8.30±1.71)与(8.76±1.86)mmol/L,服糖后2h血糖分别为(6.11±1.33)、(6.53±1.27)、(6.89±1.33)、(7.23±1.50)与(7.57±1.60)mmol/L。单因素方差分析显示,不同年龄组同一时间点的血糖值比较,差异均有统计学意义(F值分别为29.61、60.17和72.29,P值均<0.01)。随着年龄增加,空腹、服糖后1和2h的血糖值均逐渐升高,不同年龄组间两两比较,差异均有统计学意义(LSD检验,P值均<0.05)。(3)GDM检出率为21.1%(1290/6103)。<25、25~、30~、35~与≥40岁组GDM检出率分别为9.9%(22/222)、16.7%(414/2485)、22.7%(583/2573)、32.1%(219/683)与37.1%(52/140),不同年龄组间比较差异有统计学意义(χ2=120.68,P=0.00)。与<25岁年龄组比较,25~、30~、35~与≥40岁组GDM检出率的OR值(95%CI)分别为1.82(1.16~2.86)、2.66(1.70~4.18)、4.29(2.69~6.86)和5.37(3.08~9.39)。   【结论】高龄是GDM的高危因素,35岁后妊娠者,GDM风险显著增加。建议女性在35岁之前妊娠,可降低GDM患病风险。   【关键词】糖尿病,妊娠;葡糖耐量试验;血糖;年龄因素   ************************************   18851例孕妇妊娠中晚期空腹血浆葡萄糖水平与妊娠期糖尿病的关系   唐琼秀肖梅张娜管平王玲张翠玉扈菊英   作者单位:430071武汉,湖北省妇幼保健院妇产科   通信作者:肖梅,Email:171714519qq.com   【目的】探讨妊娠中晚期空腹血浆葡萄糖(fastingplasmaglucose,FPG)<4.4mmol/L可暂不行75g口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)的可行性。   【方法】2012年2月1日至2013年8月31日,于湖北省妇幼保健院进行产前检查且排除孕前糖尿病,共18851例孕妇妊娠24~28周行75gOGTT。FPG、75gOGTT服糖后1和2h的血糖界值分别为5.1、10.0和8.5mmol/L,任一点血糖达到或高于界值即诊断为妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)。采用受试者工作特性(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线分析FPG<5.1mmol/L预测GDM的价值;采用χ2检验比较各年龄组、不同FPG水平孕妇及有无GDM高危因素者GDM检出率的差异。   【结果】GDM总的检出率为9.11%(1718/18851)。孕妇<25岁时,GDM检出率为4.77%(137/2875),明显低于25~、30~和≥35岁的孕妇[分别为7.76%(803/10350)、12.43%(552/4440)和19.06%(226/1186),χ2值分别为30.53、120.24和210.66,P值均<0.01]。FPG为4.4mmol/L时预测GDM的敏感性为55%,特异性为68%,约登指数为0.23,ROC曲线下面积为0.61(95%CI:0.59~0.63,P<0.01);FPG为4.5mmol/L时预测GDM的敏感性为40%,特异性为80%,约登指数为0.20,ROC曲线下面积为0.61(95%CI:0.59~0.63,P<0.01)。与FPG为4.5mmol/L相比,FPG界值为4.4mmol/L时,预测GDM的敏感性较高,漏诊率较低。FPG<4.4mmol/L时GDM的检出率为3.45%(384/11121),明显低于FPG≥4.4但<5.1mmol/L组和≥5.1mmol/L组[分别为8.06%(561/6957)和100.00%(773/773),χ2值分别为183.66和7672.08,P值均<0.01]。FPG<4.4mmol/L或FPG≥4.4但<5.1mmol/L时,具有GDM高危因素的孕妇GDM检出率分别为5.09%(118/2318)和10.75%(184/1712),均高于没有高危因素者[分别为3.02%(266/8803)和7.19%(377/5245),χ2值分别为23.56和22.06,P值均<0.01]。   【结论】医疗资源相对缺乏地区,妊娠中晚期FPG<4.4mmol/L且无GDM高危因素者可暂不行OGTT。   【关键词】糖尿病,妊娠;妊娠中期;妊娠末期;血糖;葡糖耐量试验   ************************************   妊娠期糖尿病对胎儿生长速度的影响   孔令英杨慧霞   作者单位:100034北京大学第一医院妇产科   通信作者:杨慧霞,Email:yanghuixia688sina.com   【目的】探讨妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)对胎儿宫内生长速度的影响。   【方法】2012年1月至2013年6月在北京大学第一医院分娩的孕妇,以年龄匹配(相差≤1岁)原则,选取GDM孕妇分娩巨大儿组(GDM巨大儿组)、GDM孕妇分娩非巨大儿组(GDM非巨大儿组)、正常妊娠巨大儿组及正常妊娠非巨大儿组,各100例。回顾性分析妊娠20+1~24、28+1~32、32+1~37及37+1周至分娩4个阶段,超声测量的胎儿腹围,计算胎儿腹围增长速度(胎儿腹围/孕周)。采用t检验、单因素方差及LSD-t检验比较组间胎儿腹围及其增长速度的差异。   【结果】GDM巨大儿组孕妇体重及BMI在妊娠早期[平均为妊娠(9.2±2.6)周]及各超声检查孕周(妊娠20+1~24、28+1~32、32+1~37及37+1周至分娩)均高于其他3组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。妊娠37+1周至分娩时GDM巨大儿组、GDM非巨大儿组、正常妊娠巨大儿组、正常妊娠非巨大儿组孕妇体重较妊娠早期分别增加(15.5±5.4)、(13.5±3.6)、(16.4±4.1)和(16.2±4.3)kg。妊娠20+1~24、28+1~32、32+1~37及37+1周至分娩时,GDM巨大儿组胎儿腹围分别为(182.0±13.9)、(270.7±17.7)、(335.2±21.3)和(362.3±18.7)mm,均大于GDM非巨大儿组[分别为(176.8±13.0)、(256.6±13.5)、(313.2±17.5)和(335.8±15.5)mm]和正常妊娠非巨大儿组[分别为(176.9±11.8)、(260.0±14.2)、(310.6±21.4)和(334.5±16.1)mm](P值均<0.05)。妊娠32+1~37周时GDM巨大儿组胎儿腹围大于正常妊娠巨大儿组[(335.2±21.3)与(326.1±19.1)mm,t=4.01,P<0.05]。胎儿腹围增长速度变化与腹围一致。   【结论】GDM加速胎儿宫内生长。   【关键词】糖尿病,妊娠;巨大胎儿;出生体重;体重增长

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